tavr手术学习班第一期结束。
第一批的二十个学员，收获满满。
其中包括和陆晨同一批入院的王庆丰。
从一个tavr的初学者，他开始慢慢熟悉tavr领域，开始成为后备人才。
虽然他们现在都无法独立手术，但是在不久的将来，以他们为代表的广海一院tavr手术团队，绝对会在华夏心内领域上，大放异彩！
另一方面，陆晨的国自然项目内容，也限定在tavr的学科建设。
现在唯一缺的就是，数据！
手术数据、患者数据、术后康复数据等等，目前都是广海一院，甚至是华夏都缺失的。
但是想要将tavr学科建设好，这些东西又都是必不可少的，陆晨只能一步一步的来。
至于临床上的事情，他也没有放松。
身为上级医师，他每天坚持查房，亲自查看危重症患者，确保每一个患者的治疗方案不会出现大的纰漏。
至于金苗，最近一段时间一直跟着陆晨上手术台，tavr手术能力也在飞速进步。
另外，金苗一旦碰上了疑难病例，也会在第一时间通知陆晨。
“陆主任，ccu转来一个比较棘手的患者，您有时间过来看看？”
陆晨的办公室里，金苗汇报完最近的工作进度以后，便准备拉着他去查看一个病人的情况。
“ccu转过来？”陆晨疑惑道。
“嗯，几个月之前在心内一区住过，但当时没找出原因，回去吃药，现在又犯病了。”金苗解释道。
“好，去看看吧。”
陆晨将手头的活儿放下，跟着金苗来到病房中。
……
病房中。
陆晨看到了眼前患者。
他是一个六十岁的单身汉，前来陪护的家属是他的老母亲。
“陆主任，患者是一个心衰的病人。”金苗在一旁介绍病情道，“以前长期酗酒，之前在别的医院都考虑酒精性心肌病，按照心衰治疗了好些年，一直不见好。”
“嗯。”陆晨点点头，开始亲自给患者进行查体，以及问诊。
他头上的生命值是54(--)！
状态似乎不太好，但是也没有达到三个减号的程度。
患者是位63岁的单身男性，典型的‘一人吃饱、全家不饿’。
以前经常酗酒，不知道是因为资金链周转困难还是幡然悔悟，已经戒酒10年了。
但戒酒并不代表他就开始爱惜自己的身体，他依旧每天吃着方便食品。
之所以来到医院，是因为逐渐感觉到呼吸困难，而且双下肢水肿，一按一个坑。
这可把他给吓着了，立刻来了医院。
陆晨给患者进行了比较详细的查体
患者颈静脉怒张，双肺底啰音，心脏听诊大致正常，双下肢中度水肿。
另外超声心动图结果显示，左心室活动度减弱，左室射血分数（lvef） 25%，右心室收缩功能中度降低。
结合所有的检查结果，陆晨初步判断，仍旧是心衰。
但是心衰的原因很多，包括常见的冠心病、瓣膜病、心肌炎、心肌病等等。
“两个月前，在心内一区做了冠脉造影，结果正常。”金苗道，“所以我们排除了冠心病，还是考虑这是长期饮酒，酒精性心肌病所致的心衰。”
陆晨想了想，询问道：“抗心衰治疗的效果不好？”
“最开始还可以吧。”金苗道，“只不过两个月之前，不知道他是停药了还是咋的，心衰加重三次！每次都是急性左心衰发作，来了我们医院ccu。”
金苗刚说完，一旁患者的母亲，那个八十多岁的老太太也是出声附和了一句。
“医生，他吃了药，没有停。”老太太的声音有些沙哑，她双手颤颤巍巍地从抽屉里拿出几个药盒，递给陆晨和金苗看。
陆晨看了看，确实是治疗心衰的金三角药物。
“好，我知道了。”陆晨点点头，随即转头对一旁的金苗，“你现在怎么考虑得？”
金苗顿了顿，小声道：“现在考虑治疗效果不是很好，可能顽固性的心衰，准备加大药物剂量。”
陆晨却是眉头一皱，道：“患者是不是出现了过一些精神症状？”
“精神症状？”金苗愣了愣，“没有吧……”
陆晨指了指患者的眼睛，“刚才查体的时候，我发现他的眼外肌麻痹。”
“啊，这个……”金苗小声道，“患者才转上来，我还没发现。”
“我翻了ccu的病历，对于这一类的精神症状，里面也没有任何的记载。”陆晨道。
金苗表情有些凝重，“我马上再评估一次患者的精神状态。”
“先不慌。”陆晨看向一旁的老太太，“婆婆，您儿子平时和您一起住？”
“是的。”老太太点点头，“一起住，他又没结婚，还能和谁出去住啊。”
“那您发现他最近有没有什么行为异常的。”陆晨道。
“行为异常？”老太太有些不太明白。
“比如说胡言乱语，大喊大叫什么的。”陆晨提醒了一句。
听到这话，老太太连忙点头：“这段时间，他有时候总是自己对自己说话，听不懂说什么，有时候还会发脾气。”
“以前是这样吗？”陆晨道。
“那可不是。”老太太道，“虽然他喜欢喝酒，但是平时脾气还好，没有过这种情况。”
听到这里，陆晨基本上就明白了。
他看向一旁的金苗，“给患者做一个moca评分。”
“好！”金苗连忙应了下来。
moca，即“蒙特利尔认知评估量表”。
包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等方面，总分为30分，≥26分为正常。
……
回到医生办公室。
金苗立刻给患者做了整套的moca评分。
最终的结果是13分。
“陆主任，评分是13分！”金苗向陆晨报告了最后的结果。
“你现在怎么考虑？”
陆晨有意培养金苗，便没有在第一时间说出自己的诊断。
“患者除了心衰，还有一些认知障碍等神经系统的症状。”金苗吞吞吐吐地说道。
“就这吗？”陆晨追问了一句，“你想过没，患者为什么会出现神经系统的症状？”
“这个暂时还不清楚，可能要做一些头部的检查。”金苗小声道。
“我看他做过颅脑ct，一切正常。”陆晨道。
“那就再做一个颅脑mri？”
金苗的语气中带着强烈的不自信。
陆晨无奈地摇摇头，“你还是没有发现问题所在，这是一种脚气病！”
第一批的二十个学员，收获满满。
其中包括和陆晨同一批入院的王庆丰。
从一个tavr的初学者，他开始慢慢熟悉tavr领域，开始成为后备人才。
虽然他们现在都无法独立手术，但是在不久的将来，以他们为代表的广海一院tavr手术团队，绝对会在华夏心内领域上，大放异彩！
另一方面，陆晨的国自然项目内容，也限定在tavr的学科建设。
现在唯一缺的就是，数据！
手术数据、患者数据、术后康复数据等等，目前都是广海一院，甚至是华夏都缺失的。
但是想要将tavr学科建设好，这些东西又都是必不可少的，陆晨只能一步一步的来。
至于临床上的事情，他也没有放松。
身为上级医师，他每天坚持查房，亲自查看危重症患者，确保每一个患者的治疗方案不会出现大的纰漏。
至于金苗，最近一段时间一直跟着陆晨上手术台，tavr手术能力也在飞速进步。
另外，金苗一旦碰上了疑难病例，也会在第一时间通知陆晨。
“陆主任，ccu转来一个比较棘手的患者，您有时间过来看看？”
陆晨的办公室里，金苗汇报完最近的工作进度以后，便准备拉着他去查看一个病人的情况。
“ccu转过来？”陆晨疑惑道。
“嗯，几个月之前在心内一区住过，但当时没找出原因，回去吃药，现在又犯病了。”金苗解释道。
“好，去看看吧。”
陆晨将手头的活儿放下，跟着金苗来到病房中。
……
病房中。
陆晨看到了眼前患者。
他是一个六十岁的单身汉，前来陪护的家属是他的老母亲。
“陆主任，患者是一个心衰的病人。”金苗在一旁介绍病情道，“以前长期酗酒，之前在别的医院都考虑酒精性心肌病，按照心衰治疗了好些年，一直不见好。”
“嗯。”陆晨点点头，开始亲自给患者进行查体，以及问诊。
他头上的生命值是54(--)！
状态似乎不太好，但是也没有达到三个减号的程度。
患者是位63岁的单身男性，典型的‘一人吃饱、全家不饿’。
以前经常酗酒，不知道是因为资金链周转困难还是幡然悔悟，已经戒酒10年了。
但戒酒并不代表他就开始爱惜自己的身体，他依旧每天吃着方便食品。
之所以来到医院，是因为逐渐感觉到呼吸困难，而且双下肢水肿，一按一个坑。
这可把他给吓着了，立刻来了医院。
陆晨给患者进行了比较详细的查体
患者颈静脉怒张，双肺底啰音，心脏听诊大致正常，双下肢中度水肿。
另外超声心动图结果显示，左心室活动度减弱，左室射血分数（lvef） 25%，右心室收缩功能中度降低。
结合所有的检查结果，陆晨初步判断，仍旧是心衰。
但是心衰的原因很多，包括常见的冠心病、瓣膜病、心肌炎、心肌病等等。
“两个月前，在心内一区做了冠脉造影，结果正常。”金苗道，“所以我们排除了冠心病，还是考虑这是长期饮酒，酒精性心肌病所致的心衰。”
陆晨想了想，询问道：“抗心衰治疗的效果不好？”
“最开始还可以吧。”金苗道，“只不过两个月之前，不知道他是停药了还是咋的，心衰加重三次！每次都是急性左心衰发作，来了我们医院ccu。”
金苗刚说完，一旁患者的母亲，那个八十多岁的老太太也是出声附和了一句。
“医生，他吃了药，没有停。”老太太的声音有些沙哑，她双手颤颤巍巍地从抽屉里拿出几个药盒，递给陆晨和金苗看。
陆晨看了看，确实是治疗心衰的金三角药物。
“好，我知道了。”陆晨点点头，随即转头对一旁的金苗，“你现在怎么考虑得？”
金苗顿了顿，小声道：“现在考虑治疗效果不是很好，可能顽固性的心衰，准备加大药物剂量。”
陆晨却是眉头一皱，道：“患者是不是出现了过一些精神症状？”
“精神症状？”金苗愣了愣，“没有吧……”
陆晨指了指患者的眼睛，“刚才查体的时候，我发现他的眼外肌麻痹。”
“啊，这个……”金苗小声道，“患者才转上来，我还没发现。”
“我翻了ccu的病历，对于这一类的精神症状，里面也没有任何的记载。”陆晨道。
金苗表情有些凝重，“我马上再评估一次患者的精神状态。”
“先不慌。”陆晨看向一旁的老太太，“婆婆，您儿子平时和您一起住？”
“是的。”老太太点点头，“一起住，他又没结婚，还能和谁出去住啊。”
“那您发现他最近有没有什么行为异常的。”陆晨道。
“行为异常？”老太太有些不太明白。
“比如说胡言乱语，大喊大叫什么的。”陆晨提醒了一句。
听到这话，老太太连忙点头：“这段时间，他有时候总是自己对自己说话，听不懂说什么，有时候还会发脾气。”
“以前是这样吗？”陆晨道。
“那可不是。”老太太道，“虽然他喜欢喝酒，但是平时脾气还好，没有过这种情况。”
听到这里，陆晨基本上就明白了。
他看向一旁的金苗，“给患者做一个moca评分。”
“好！”金苗连忙应了下来。
moca，即“蒙特利尔认知评估量表”。
包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等方面，总分为30分，≥26分为正常。
……
回到医生办公室。
金苗立刻给患者做了整套的moca评分。
最终的结果是13分。
“陆主任，评分是13分！”金苗向陆晨报告了最后的结果。
“你现在怎么考虑？”
陆晨有意培养金苗，便没有在第一时间说出自己的诊断。
“患者除了心衰，还有一些认知障碍等神经系统的症状。”金苗吞吞吐吐地说道。
“就这吗？”陆晨追问了一句，“你想过没，患者为什么会出现神经系统的症状？”
“这个暂时还不清楚，可能要做一些头部的检查。”金苗小声道。
“我看他做过颅脑ct，一切正常。”陆晨道。
“那就再做一个颅脑mri？”
金苗的语气中带着强烈的不自信。
陆晨无奈地摇摇头，“你还是没有发现问题所在，这是一种脚气病！”